指南适用范围

• 覆盖基层、社区及二级医疗机构成人听力损失评估与管理相关内容
• 适用人群为18岁以上成人，包括18岁前起病但首次成年后就诊的听力损失人群
• 面向健康与社会照护专业人员、健康与社会照护服务 commissioners、听力损失人群及其家属和照护者

评估与转诊

首次就诊/疑似听力困难人群

• 先排除耵聍栓塞、外耳炎等急性感染，再安排听力学评估，必要时转诊行额外诊断评估

突发或快速进展性听力损失

• 3天内突发、起病30天内：24小时内紧急转诊至耳鼻喉科或急诊科
• 3天内突发、起病超过30天：2周内 urgent 转诊至耳鼻喉科或耳前庭医学科
• 4-90天内快速加重：2周内 urgent 转诊至耳鼻喉科或耳前庭医学科

合并特定症状/体征的听力损失

• 获得性单侧听力损失伴同侧感觉异常或面瘫：24小时内转诊至耳鼻喉科，怀疑卒中则遵循当地卒中转诊路径
• 免疫低下伴耳痛、耳溢液，治疗72小时无改善：24小时内转诊至耳鼻喉科
• 中国或东南亚血统、听力损失伴不相关于上呼吸道感染的中耳积液：考虑经可疑癌症通路转诊至耳鼻喉科
• 非急性外耳/中耳原因导致的听力损失，合并单侧/不对称听力损失为主诉、非上呼吸道感染相关的波动性听力损失、听觉过敏、单侧/搏动性/性质明显改变/引起困扰的持续性耳鸣、未完全缓解或复发性眩晕、非年龄相关性听力损失：可经当地通路转诊至耳鼻喉科、耳前庭医学科或专科听力学机构行诊断检查
• 耵聍或急性感染初始治疗后，仍存在外耳道部分/完全阻塞阻碍鼓膜检查或取耳印、耳周疼痛持续1周以上经一线治疗无效、非耵聍的耳溢液未缓解/治疗无效/复发、外耳或鼓膜外观异常、无急性上呼吸道感染或感染后持续存在的中耳积液：考虑转诊至耳鼻喉科

特殊人群

• 疑似/确诊痴呆、轻度认知障碍人群：考虑转诊至听力学机构行听力评估，无听力损失确诊史者每2年评估1次
• 确诊学习障碍人群：从儿童转至成人服务时转诊行听力评估，之后每2年评估1次

耵聍取出

• 耵聍导致听力损失等症状、或需取出以检查耳部/取耳印时，基层或社区耳科服务提供耵聍取出服务
• 禁止使用手动注射器冲洗取耵聍
• 操作者具备相关培训及资质、无操作禁忌症、设备齐全的前提下，可选择电子灌溉器耳道冲洗、显微抽吸或探针手动取出等方式
• 耳道冲洗操作规范：冲洗前即刻或提前最多5天使用耵聍软化剂；单次冲洗不成功可重复使用软化剂，或冲洗前15分钟向耳道注水后再次冲洗；二次冲洗不成功转诊至专科耳科服务或耳鼻喉科
• 告知成人不要用棉签等小物体伸入耳道清理耵聍，避免损伤耳道、鼓膜或将耵聍推往深处

MRI检查

• 听力损失伴面神经麻痹等提示听神经瘤或桥小脑角病变的定位症状/体征者，无论纯音阈值如何，行内听道MRI检查
• 感音神经性听力损失无定位体征，但0.5、1、2、4、8kHz中任意2个相邻频率纯音测听不对称性≥15dB者，可考虑行内听道MRI检查

特发性突发感音神经性听力损失治疗

• 可考虑使用类固醇治疗

听力学机构评估与管理

听力学评估内容

• 完整病史：相关症状、合并症、认知能力、躯体活动及灵活性
• 居家、工作/学习、社交场景下的听力及沟通需求
• 听力相关的社会心理困境
• 患者对听力损失的预期、就诊动机，以及可用的聆听和沟通策略
• 活动受限情况，使用格拉斯哥助听器获益 profile 等自评工具评估
• 耳镜检查、纯音测听、必要时鼓室压测量

评估后管理

• 与患者沟通纯音测听结果、听力损失对沟通的影响，以及纯音测听无法体现的嘈杂环境聆听等缺陷
• 告知听力管理可选方案：气导/骨导助听器、辅助聆听设备、沟通策略，以及各方案的获益与局限性
• 必要时告知单侧全聋管理方案，符合指征时转诊植入人工耳蜗、骨锚助听器、中耳植入物、听觉脑干植入物，或转诊行内外科治疗
• 结合患者偏好制定并记录个体化照护计划，明确目标并将副本交予患者
• 为患者及家属/照护者提供听力损失病因、对沟通听觉的影响、管理方式相关信息，以及听力损失相关组织和支持团体信息

助听器与辅助聆听设备

助听器

• 听力损失影响沟通、环境音/警示音感知、音乐欣赏的成人，提供助听器
• 双耳均有助听器适配指征者提供2台助听器，告知双配戴可提升嘈杂环境言语识别度、声源定位能力及音质
• 首次沟通助听器时可采用动机访谈、参与式策略及目标设定，提升接受度和使用率
• 首次推荐时展示助听器，与患者讨论适配性
• 验配时告知助听器的定向麦克风、降噪设置等嘈杂环境辅助功能，指导患者根据不同场景选择合适设置并掌握操作方法
• 为患者提供助听器适应、清洁保养、故障排查相关信息

辅助聆听设备

• 为患者提供个人环路、个人通讯器、电视放大器、电话设备、烟雾报警器、门铃传感器、 streamer 及相关应用程序等辅助聆听设备的相关信息
• 告知患者可从社会服务机构、消防部门、“工作准入”“残疾学生津贴”等政府项目处获取辅助聆听设备的演示及获取相关建议

听力学机构随访

助听器配戴者随访

• 验配后6-12周安排面对面随访，患者偏好的情况下可选择电话或线上随访
• 随访内容：询问患者疑问与顾虑；解决助听器配戴、摘取、维护相关困难；必要时提供沟通、社会照护或康复支持服务信息；告知后续寻求售后、维修、听力变化调整的联络方式；检查助听器舒适度、音质、音量、麦克风及降噪设置，必要时微调，确认助听器清洁、电池续航、电话使用情况、辅助聆听设备使用情况，如有自动数据记录则查看助听器每日使用时长；回顾个体化照护计划目标，商定未达成目标的解决办法；更新个体化照护计划并提供副本
• 双耳听力损失仅选择单耳配戴助听器者，随访时可考虑第二台助听器

其他管理方案人群随访

• 选择辅助聆听设备、沟通策略等非助听器管理方案者，在可评估设备/策略有效性的时间点安排随访
• 选择不使用助听器或其他设备者，告知后续联系听力学机构的方式
• 可建立系统定期召回听力设备配戴者，重新评估听力需求及设备状态

信息与支持

• 预约安排考虑患者的服务可及性及个人偏好
• 采取减少背景噪音等措施，保障候诊室、诊所、照护机构等临床及照护环境适合听力损失人群沟通
• 明确与每位患者的最高效沟通方式，包括使用听力环路系统及其他辅助聆听设备
• 确保工作人员接受过听力损失人群沟通技能培训并具备相关能力
• 鼓励听力损失人群提供健康及社会照护服务反馈并予以回应